[유아] 건강정보

자폐증은 여러 원인에 의해 표현되는 행동증후군으로 일차적으로는 진단을 위해 부모님으로부터의 전반적인 발달에 대한 병력과 임상소견이 중요합니다.
또한 원인질환이나 동반질환, 감별진단을 위한 의학적 검사와 조사가 병행되어야 합니다.

1. 진단 연령

자폐증은 거의 항상 영유아기에 시작하며 대부분의 부모들은 생후 첫 일년 안에 아이의 발달에 대하여 심각한 고민을 하게 되며, 그 내용은 의사소통, 놀이, 사회적 반응의 이상인 경우가 많습니다.

2. 진단 도구

진단을 위해서는 일반적인 발달이정표에 대한 정보, 놀이, 사회성, 언어발달의 정도, 특정시기의 사회적 관계나 반응에 대한 정보들이 필요합니다.
또한 진단 뿐 아니라 예후와 치료 계획을 수립하기 위하여 인지기능검사, 언어검사, 교육진단검사 등이 필요하며 자조능력을 평가하기 위해 사회성숙도 검사도 시행할 수 있습니다. 원인질환을 찾고 감별진단을 위해서 신경학적 검사, 뇌파검사 등을 시행할 수 있습니다.

3. 진단 기준

일반적으로 자폐증 진단을 위해서 DSM-IV-TR이라는 진단기준을 사용하며 그 내용은 다음과 같습니다.

1) (1), (2), (3) 항목 중 최소한 6개(또는 그 이상)가 있고 (1)에서 최소 2개 그리고 (2), (3)에서 각각 1개가 있다.

(1) 사회적 상호교류의 질적인 장애로 다음 중 최소 2개가 나타난다.

(a) 다양한 비언어성 행동, 즉 사회적 상호작용을 조정하는 눈 마주치기, 얼굴표정, 몸짓, 및 제스처를 보이는 데 현저한 지장이 있다.
(b) 발달수준에 적합한 또래관계를 형성하지 못한다.
(c) 자발적으로 다른 사람과 즐거움, 관심, 또는 성취감을 공유하고자 하는 마음이 부족하다. (예: 물건을 보여주거나, 가지고 오거나, 지적하는 점이 부족하다.)
(d) 사회적 또는 정서적 상호교류가 부족하다.

(2) 의사소통의 질적인 장애로 다음 중 최소 1개가 나타난다.

(a) 구두 언어 발달이 지연되거나 또는 전적으로 발달되지 않는다. (제스처 또는 몸짓 같은 다른 형태의 의사소통 방식으로 보충하려고 하지 않는다.)
(b) 사람과 적절하게 담화를 하는 데 있어서, 대화를 시작하거나 또는 지속하는 데 현저한 지장이 있다.
(c) 언어 또는 특이한 언어를 상동적, 반복적으로 사용한다.
(d) 발달수준에 적합한 다양한 자연스러운 위장놀이 또는 사회성 상상놀이가 부족하다.

(3) 행동, 관심 및 활동이 한정되고 반복적이고 상동인 양상으로 다음 중 최소 1개로 나타난다.

(a) 한 개 또는 그 이상의 상동적이고 한정된 관심에 몰두하는데, 그 강도나 집중 정도가 비정상이다.
(b) 외관상 독특하고 비 기능적 일상의 일 또는 관습에 변함없이 집착한다.
(c) 상동적이고 반복적인 운동현기증(예: 손이나 손가락 흔들기, 비꼬기 또는 복잡한 전신의 움직임)
(d) 물건의 어떤 부분에 지속적으로 집착한다.

2) 다음 중 최소한 한 분야에서 지연되거나 또는 비정상 기능을 하며, 3세 이전에 발병하였다. (1) 사회적 상호교류, (2) 사회적 의사소통에서 사용되는 언어 또는 (3) 상징적 또는 상상놀이

3) 본 장애는 Rett장애 또는 소아기 붕괴성 장애로 인한 것이 아니다.

4. 진단 척도

1) 전문가용 아동기 자폐증 평정 척도

진단을 위한 대표적인 척도로서 그 내용은 사람과의 관계, 모방, 정서반응, 신체사용, 물체사용, 변화에의 적용, 시각 반응, 청각 반응, 미각, 후각, 촉각 반응 및 사용, 두려움과 또는 신경과민, 언어적 의사소통, 비언어적 의사소통, 활동수준, 지적기능의 수준과 향상성, 일반적 인상의 15가지 항목에 대하여 1점(정상)에서 4점(중증 비정상)까지 평가하여 자폐아님(30점미만), 경증-중간자폐(30점 에서37점 미만), 중증 자폐(37점 이상)로 나눌 수 있습니다.

2) 비전문가용 자폐증 진단 체크리스트

아래의 체크리스트의 23개 항목 중에서 4개의 영역에서 각각 1개 이상을 포함하며 총 5개 이상의 행동특성을 보이면 전문가와 상의하여야 합니다.

(1) 대인관계

• 눈을 잘 마주치지 않는다.
• 엄마와 떨어져도 별 반응이 없다.
• 얼굴 표정이 없거나 사람을 보고 웃지 않는다.
• 또래와 같이 놀지 못하고 혼자 놀거나 또래에 관심이 없다.
• 자기가 좋아하는 것을 엄마에게 보여 주거나 가리키는 행동이 없다.
• 자신의 몸이 다른 사람에게 닿거나 안기는 것을 싫어한다.
• 까꿍 놀이를 잘 하지 않는다.

(2) 의사소통

• 들리지 않는 것처럼 행동하여 귀가 멀지 않았나 의심하게 한다.
• 말이 늦거나 아직도 잘 못한다.
• 단어나 문장을 반복하거나 상대방이 하는 말을 의미 없이 반복한다.
• 듣기는 하는데 말의 뜻을 모른다.
• 말 이외의 방법(손짓, 몸짓)으로도 의사표현이 적다.

(3) 놀이

• 나이에 맞는 소꿉장난이나 놀이를 잘 하지 못한다.
• 한두 가지 물건에 지나치게 집착한다 (예: 고무줄, 연필 등).
• 작은 변화도 싫어하고 고집을 부린다 (예: 가구위치 변경 등).
• 몸을 반복적으로 움직인다 (예: 손이나 손가락 혹은 몸을 흔듬).
• 물건의 일부분에 집착한다 (예: 장난감 자동차의 바퀴).
• 장난감을 특이한 방법으로 가지고 논다 (예: 한 줄로 늘어 세움).

(4) 특이한 행동

• 별 것이 아니 것에 자주 놀라거나 두려워한다.
• 마땅히 놀랄 일에도 놀라지 않는다.
• 흉내를 내려하지 않는다.
• 머리를 박거나 손목을 무는 등의 자신을 해치는 행동을 한다.
• 텔레비전을 볼 때 선전만 좋아한다.

3) 자폐아 자가 진단을 위한 체크리스트

오스트리아 퀸즈랜드 대학교의 랜드숄 박사에 의하여 개발된 체크리스트로 19가지 항목 중에서 7가지 이상 항목의 행동들이 지속적으로 관찰되며 아동의 생활연령에 맞지 않는다면 전문가를 찾아서 진단을 받는 것이 필요합니다.

• 정상적인 교육방법들을 받아들이지 않는다.
• 위험상활에서 실제로 위험을 느끼지 않는다.
• 흔히 물체를 돌리는 버릇이 있다.
• 얼러주어도 반응이 없다.
• 눈을 마주치지 않으려고 한다.
• 쌀쌀맞은 태도를 가지고 있다.
• 엉뚱한 상황에서 소리 내어 웃거나 킥킥댄다.
• 고통에도 반응이 없다.
• 말을 따라한다.
• 이상한 놀이에 집중한다.
• 공을 차지는 않고 그냥 가지고 논다.
• 다른 아동과 잘 지내지 못한다.
• 대근육 운동과 소근육 운동의 기능이 골고루 발달되어 있지 않다.
• 일상생활의 변화를 잘 수용하지 못한다.
• 신체적으로 과다 또는 과소한 활동을 보인다.
• 특별한 이유 없이 성질을 부리거나 운다.
• 마치 들리지 않는 아이처럼 행동한다.
• 몸짓으로 요구를 나타낸다.
• 불필요하게 물체에 집착한다.

5. 감별진단

1) 언어장애

아주 심한 수용성 언어장애는 사회적 발달이 약간 지연 될 수 있고 이해하지 못하는 언어를 흉내 낼 수 있으며 관심의 형태가 약간 제한 될 수 있습니다. 그러나 사회적 상호교류, 가상놀이, 부모로부터의 편안함의 갈구, 몸짓의 사용이 정상적이며 언어의 상동적 사용 같은 특징적 증상은 보이지 않습니다. 특히 5세 이하의 언어장애 아동에서 자폐적 행동을 보일 수 있으나 지각장애(감각과다반응, 과소반응)등은 보이지 않으며 비언어적 제스처와 표현으로 타인과 관계를 맺으려 하고 말을 하게 되면 의사소통의 의도나 감정을 보이게 되는 점이 자폐증과 감별됩니다.

2) 정신지체

심한 정신지체 아동의 1/4에서 감정 결여, 변화에 대한 저항, 상동증 등을 보일 수는 있으나 정신지체의 경우 사람들과의 관계를 전혀 맺지 않는 모습은 적으며, 다른 사람과의 의사소통을 위해 가능한 언어를 구사하려고 합니다. 또한 정신지체의 경우에는 지능의 모든 항목이 일정하게 떨어져 있고 자폐적인 행동은 없거나 있어도 심하지 않습니다.

3) 소아기 반응성 애착장애

영유아기 정서적 애착관계의 결핍에 의해서 생기며 자폐증과 유사한 증상을 보이는 질환입니다. 그러나 반응성 애착장애 아동은 정상적 양육환경에 놓이게 되면 비정상적 사회반응이 대부분 완화가 되며 환경에 반응하지 않는 지속적이고 심한 인지능력의 결여는 보이지 않습니다.